蚌埠新闻网记者 张婷婷 文/图
“住上一次院,三年活白干”“小病拖,大病扛,重病愁断肠”“辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤”……这些俗语真实地反映了农村群众面对疾病的恐惧和无奈。
由于医疗资源集聚城市,医疗条件薄弱的农村,缺乏必要医疗保障,农村居民面临的问题严重:过度市场化造成的医疗服务价格快速增长,远远超过了农村居民的承受能力,因病致贫、因病返贫的情况并不鲜见。
近年来,随着“医疗、医保、医药”三医联动改革整体推进,我市医疗卫生体制改革进入深水期,改革的领域延伸到基层。借助信息化手段,我市在按病种收付费、医联体医共体模式等方面进行了一系列探索试点,以期在医疗资源有限的农村进一步满足群众的就医需求。
按病种“打包收费” 减轻患者经济负担
怀远县榴城镇引凤社区的李阿姨患有糖尿病,所以她在饮食上特别注意,坚决不吃香蕉、饮料等含糖量高的食物,就连平时炒菜做饭,也改了多年的烹饪习惯,从不用糖来调味。虽然有着多年的糖尿病病史,但李阿姨的血糖一直控制比较好。
今年6月初,李阿姨的儿媳妇生了个大胖小子。全家人沉浸在喜庆之中,当了奶奶的李阿姨更是高兴地合不拢嘴。儿媳妇出院回家后,除了给孩子喂奶,小孙子几乎都是李阿姨在照顾。一个月前,小孙子突然发起了高烧,心急如焚的李阿姨连夜照顾生病的孙子,几乎每晚都睡不了一个整觉。
一个星期后,小孙子总算痊愈了,可李阿姨却病倒了。“就那几天,突然出现头晕、口干、恶心的情况,饭也吃不下去,而且手脚麻木无法行走。”在家人的陪伴下,李阿姨来到市三院医联体青年街道社区卫生服务中心就诊。医生检查后,确诊李阿姨出现了Ⅱ型糖尿病并发症。由于病情不稳定,医生建议住院治疗。经过内科综合治疗后,李阿姨的病情得到有效控制,人也恢复了精气神。
让她没想到的是,她患的Ⅱ型糖尿病已经被纳入了我市按病种收付费病种最高限价目录清单,“不仅生病住院最高花多少钱都明明白白,而且报销后,俺自付的费用也就几百块钱。”
记者从市卫健委、市医保局了解到,2016年我市便开展了按病种收费改革试点工作,取得了一定效果。截至目前,我市按病种付费病种已达805个,按病种付费目录不断扩容。
据悉,病种收费标准包括患者住院前三天本医疗机构院前检查费用、检验、治疗、手术、麻醉、护理、用药、医用耗材等。目前已纳入按病种收付费改革的病种主要包括肾病、糖尿病、白内障、白血病、儿童先天性心脏病、肺癌、宫颈癌、冠心病、慢性扁桃体炎、新生儿肺炎等常见病、慢性病和多发疾病。
“推行按病种‘打包收费’,不仅能够让患者知道自己看病需要花多少钱,也能避免花冤枉钱,有效减轻百姓的经济负担。”市医保局相关负责人解释,为保持按病种收付费相关政策的延续性、一致性,结合前期各医疗机构病种实际执行情况,我市新增病种全部纳入城镇职工和城乡居民基本医保报销范围,按病种收费标准作为基本医保按病种付费的主要依据。同时,实行按病种付费的住院补偿,不设起付线,不受基本医保药品目录、医疗服务项目目录限制。
紧密型医联体 推动优质医疗资源纵向流动
今年6月初,家住曹老集的王大娘不慎摔伤,在家人的陪同下,来到曹老集镇中心卫生院。经过诊断后,医生确诊其股骨颈骨折,需要手术治疗。
可王大娘已经86岁高龄,而且有多年的高血压、糖尿病病史,围手术期有一定风险。再加上曹老集镇卫生院手术室正在改造,王大娘的主治医生、骨科副主任医师王皓宇立即与市第三医联体牵头医院、市三院骨科联系,要求开通绿色通道将病人上转进行手术,并安排好床位和接待的医护人员。当日,老人便住进了市三院的骨科病房。
入院后,市三院的医生给予老人控制血压、调整血糖等处理,并请相关科室专家会诊,针对老人病情制订了治疗方案。6月9日上午,由市三院麻醉科主任徐晖麻醉监测、王皓宇主刀,王大娘顺利完了成人工髋关节置换术,安全返回病房。病情稳定后,老人又被转回曹老集镇中心卫生院进行后期康复治疗。
王皓宇说,今年3月份市三院与曹老集镇中心卫生院正式建立紧密型医联体,特别开设了骨科专家门诊,病情复杂的患者可以直接转至上级医院就诊,急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者也能及时转下来。目前曹老集镇中心卫生院手术室正在改造,待硬件提升改造后,还可以在三甲医院的专家指导下开展各类常规手术,让更多的基层患者受益。
记者从市卫健委了解到,我市以政府主导、统筹建设的方式,利用市区内省、市属公立医疗资源,在城区建成“10+N”个紧密型医联体,不断激励优质资源下沉,补齐基层服务能力短板。2018年1至11月份,由二、三级医院向基层医疗卫生机构转诊的患者同比增长12.3%,基层医疗机构Ⅰ、Ⅱ类手术同比增长16.2%,城乡居民两周患病基层首诊率达78%,县域内就诊率趋于90%。分级诊疗趋势初步形成。
此外,推进医疗资源集约化发展,着力构建互联互通、融合开放的健康信息网络。目前已经完成县域远程影像中心建设项目,覆盖三县实现了“上联三甲,下联乡镇,基层检查,上级诊断”,累计传输影像数据近8万人次；在部分县(固镇、怀远)实施了远程心电诊疗,打通了市、县、乡、村心电诊疗渠道。目前,累计开展远程心电诊疗28738例,推动了优质医疗资源的纵向流动。
一揽子政策 让医药报销更便捷
“新农合”和居民医保的费用报销问题,一直是百姓关心的热点。今年1月1日起,我市“新农合”和居民医保进行整合管理,并建立新的城乡居民医保制度。在市域内住院的,不再需要办理转院手续。
除了市域内看病住院更加方便外,今年7月1日起,我市对城乡居民医保和大病保险保障待遇也进行了调整,降低市域内普通住院起付线,调整住院起付线减免政策,提高常见慢性病门诊报销比例,增加特殊慢性病病种范围,让老百姓受益良多。
因为病情较重,固镇县的周先生从去年开始便前往北京一家医院进行放疗手术,但当时该项目未纳入医保报销目录,需要自费5万元至6万元。“对于一个普通的工薪家庭来说,这是一笔不少的支出。”为了尽可能多报一分钱,周先生曾多次上网查询政策,从医保基金管理中心服务窗口询问报销事宜。
今年7月份,我市城乡居民医保和大病保险保障待遇调整,保底补偿政策有了新变化。周先生可以享受到普通住院保底补偿政策,保底补偿比例为45%,也就是说仅仅一个放疗手术即可省下2万余元。
另外,为优化经办流程,提升服务质量,今年5月21日起,全市参保人员除在参保地指定的医疗机构外,均可在市区五家三级医院办理特殊慢性病即时鉴定和转诊转院手续,医院医保办将审批信息录入医院端系统并上传至参保地医保经办机构审批,突破市县跨区经办障碍,免除参保人员跨市县办理手续往来奔波之苦。
记者从市医保基金管理中心了解到,为方便患者异地转诊就医,市医保中心将转诊转院即时办理范围延伸至二级以上公立定点医疗机构。市第二人民医院、市第四人民医院、市第五人民医院、市中医医院和安徽省荣军医院五家医院现已开通办理转诊转院手续的即时上传功能,待测试成功后,市县参保人员也可在此五家医院办理转诊转院手续。
此外,跨省异地就医报销也实现了联网即时结算,我市参保人员无需多地跑腿和先行垫付医疗费用,只需出院时缴纳个人负担部分即可实现医疗费用的报销。“一站式”结算的顺利实施,解决了参保群众多年来的痛点、难点问题。（完）
