□梁超仪
流行病学相关研究数据显示，我国高尿酸血症人数约有1.8亿人，“尿酸高”成为体检报告上一个越来越高频的词汇。由于痛风尚未发作，不少人对于尿酸高缺乏应有的警惕，甚至仍然继续高嘌呤的饮食习惯，殊不知，高尿酸血症不但容易诱发痛风，还是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。
长期尿酸高，这些疾病易上门
血尿酸多少才算高呢？中山大学附属第六医院风湿免疫科主任黄建林介绍，高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。
值得注意的是，高尿酸血症往往没有症状，也并非每个患者都会最终发展成痛风，因此不少人对于这种疾病不以为然，实际上，长期血尿酸超标，身体一些疾病就容易找上门了。
黄建林介绍，长期血尿酸超标与心脑血管病、糖尿病和终末肾病密切相关。高尿酸血症是冠心病死亡的独立危险因素，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
有研究显示，与血尿酸水平在300～384μmol/L的人群相比，血尿酸＞510μmol/L者肾衰竭的风险增加了7倍。血尿酸水平>420μmol/L的新发慢性肾病的发病率显著增加约3倍。目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
超过这个指标，要开始服药治疗
在没有痛风症状出现时，究竟尿酸高出多少才应该开始接受治疗呢？
黄建林介绍，超标不严重的患者，主要通过日常生活习惯的调整如减少高嘌呤食物摄入来治疗，因为高尿酸常与高血脂、高血糖合并发生，因此平时也要少摄入高糖饮料、饮食，多运动锻炼排解代谢物。
如果体检血尿酸超过538.2μmol/L，无论有无症状、有无心脑血管疾病高危因素，都要开始治疗。
如果血尿酸超过478.4μmol/L，哪怕没有任何症状，只要有心血管病高危因素的人群也要开始治疗。而心血管病危险因素包括吸烟、血脂异常、糖尿病、体育锻炼很少、明显超重、脑卒中家族史等。
急性发作用药，建议在12～24小时内
高尿酸血症又被称作痛风前期，大约三分之一的病人最终会进展为痛风，过于饱和的尿酸会以尿酸盐结晶的方式析出，沉积在各个关节，从而引发痛风。
长期高尿酸血症患者，当痛风第一次发作时，首次发作部位常见于脚趾关节，部分发作于膝关节、手指关节等部位，往往因为剧烈的疼痛而措手不及，而这种疼痛常在24小时内达到高峰。
对于急性期痛风发作，不少人选择立刻去药房买药，这时候往往处于病急乱投医状态，难以甄别适合自己的药物。黄建林介绍，治疗急性痛风发作药物有很多种，患者要结合自身情况选择。急性发作期用药时间建议在12～24小时内甚至更早，非甾体的抗炎药物是首选用药。对于不能服用非甾体抗炎药患者，可以单独使用低剂量秋水仙碱，也可短期使用糖皮质激素。
痛风治疗，关键在于间歇期
急性痛风发作过后，不少人往往就放松警惕了。黄建林介绍，研究数据显示，痛风发作一个月内到医院就诊的比例有50%，而6个月后比例下降到4%，“这说明患者依从性很低”。
这种低依从性往往是痛风无法根治、尿酸无法降低到目标值的重要原因。专家指出，急性痛风发作期药物治疗主要作用在于止痛，降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期，这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作，“急性痛风发作过后，关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸盐结晶，清除关节周围的尿酸盐结晶需要很多时日。”因此，专家补充，即使尿酸降低到正常值后，还有必要坚持服药，直到尿酸盐结晶排解干净，尿酸正常值维持在一个稳定水平，才算达到目标值。
黄建林指出，在人体代谢中，每天约产生750克尿酸，其中代谢带来了80%的尿酸，另外20%来自食物，所以痛风患者想降低尿酸，光从忌口的饮食方式入手是不足够的，还需要用药调节人体80%的代谢所带来的尿酸平衡。
多吃鸡蛋喝牛奶，“三高”要同时监控
无论是高尿酸血症还是痛风患者，都需要从日常生活习惯中进行调整，鱼类、海鲜类食物属于高嘌呤食物，应避免短时期内摄入过多。吃肉的话，可以考虑先“飞水”，稍微煮一下水降低嘌呤含量。而牛奶、鸡蛋属于低嘌呤食物，在饮食餐单上可以适当提高这类食物的比例。
值得注意的是，高尿酸、高血脂、高血糖经常是“结伴”同来的，因此高尿酸患者平时也要注意避免摄入过多高脂高糖饮食，少喝高糖饮料，平时年度体检中，除了监控血尿酸数据，也要观察血脂、血糖数据。对于急性痛风发作患者，应做肝、肾超声检查，查看是否有脂肪肝、肾结石等情况，再针对性制订用药方案。
急性痛风发作时，怎么选药？
1.急性痛风发作用药时间为12～24小时甚至更早，非甾体的抗炎（NSAIDs）应作为首选用药，选择性COX-2抑制剂更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。如果有胃病，服用非甾体抗炎药要很慎重，可结合胃药一起服用；如果有肾病或功能不全，不能服用这些药。
非甾体抗炎药分传统非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂，前者代表有双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康，伤胃可能性大些；后者代表药物有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，伤胃可能性小些。
2.痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。秋水仙碱要注意用量问题，减少说明书标注的剂量，否则容易出现腹泻等副作用，用法是早晚各0.5mg，如果无腹泻，可以早中晚各一粒。由于秋水仙碱治疗有效量与中毒量接近，20％从肾排出不易被透析清除，在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。
3.痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。短期单用糖皮质激素可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好。同样也要注意伤胃的问题，要加胃药。
需要提醒的是，因个体差异大、身体素质不一，痛风患者在有条件的情况下应优先尽量到医院就诊，听从医生的指导。
来源：广州日报（请作者与蚌埠新闻网联系，便于发放稿酬）
